Skip to content

Zapalenie płuc i niewydolność oddechowa u świń-pochodzenie grypy A (H1N1) w Meksyku czesc 4

1 miesiąc ago

28 words

Dziesięciu z 16 pacjentów miało podwyższone poziomy kinazy kreatynowej, które przekraczały 1000 IU na litr (zakres od 1099 do 5122) u 5 pacjentów. Jedenastu z wszystkich 18 pacjentów (61%) miało limfopenię (<1000 limfocytów na milimetr sześcienny), 2 pacjentów miało więcej niż 10 000 leukocytów na milimetr sześcienny, a 2 pacjentów miało łagodną trombocytopenię przy przyjęciu. Pacjent 3 miał niedokrwienie mięśnia sercowego, jak ujawniono w elektrokardiografii, z zawałem mięśnia sercowego udokumentowanym podczas autopsji. Trzech pacjentów miało podwyższony poziom kreatyniny (1,8 do 4,6 mg na decylitr [159 do 407 .mol na litr]) przy przyjęciu. Czterech pacjentów miało poziomy d-dimerów większe niż 1000 IU na litr, a 11 pacjentów miało podwyższony poziom aminotransferazy (aminotransferaza asparaginianowa, 50 do 65 jednostek na litr, aminotransferaza alaninowa, 43 do 147 jednostek na litr). Wyniki innych rutynowych testów mieściły się w granicach normy. Następujące kultury bakteryjne uzyskane w ciągu 24 godzin po przyjęciu były negatywne: hodowle próbek krwi od sześciu pacjentów, próbek aspiratu oskrzelowego od dwóch pacjentów i próbek płynu opłucnowego od jednego pacjenta. Trzech z tych pacjentów otrzymało antybiotyki w ciągu 24 do 48 godzin przed przyjęciem do szpitala. Żadne inne wirusy oddechowe lub atypowe bakterie nie zostały zidentyfikowane za pomocą testu PCR u żadnego badanego pacjenta.
Rycina 3. Rycina 3. Wstępny radiogram próbki płuca i tkanki płucnej od pacjenta 3. Radiogram (panel A) pokazuje obustronne zmętnienia pęcherzyków płucnych w obu płucach, które postępowały i stawały się zlane. Próbka (panel B, hematoksylina i eozyna) wykazuje martwicę ścian oskrzelików (górna strzała), naciek neutrofilowy (strzałka środkowa) i rozlane uszkodzenia pęcherzyków z widocznymi błonami szklistymi (strzałka dolna). Kultury bakteryjne były ujemne przy przyjęciu i nie znaleziono dowodów na bakteryjne zakażenie płuc. Pacjent ostatecznie zmarł.
Wszystkich 18 pacjentów miało potwierdzone radiologicznie zapalenie płuc (ryc. 3A oraz ryc. S2 i S3 w dodatkowym dodatku) z obustronnymi niejednolitymi zmętnieniami pęcherzykowymi (głównie podstawowymi), dotykającymi trzech lub czterech kwadrantów płuc u 11 pacjentów. Powszechne były również cienie liniowe, siatkowate lub sferoidalne (zmętnienia śródmiąższowe). Wyniki badań radiologicznych klatki piersiowej były zgodne z ostrym zespołem niewydolności oddechowej u wszystkich pacjentów wymagających wentylacji mechanicznej.11
Leczenie
Żaden z pacjentów nie otrzymał oseltamiwiru przed przyjęciem; 14 otrzymało go w szpitalu, w dawce 75 mg dwa razy dziennie przez co najmniej 5 dni; 11 zaczęło przyjmować go przy przyjęciu (średnio 8 dni po wystąpieniu objawów) i 3 między 2 a 10 dniem po przyjęciu. Czterech pacjentów, którzy przeżyli, nie otrzymało oseltamiwiru. Po przyjęciu 17 pacjentów otrzymało ceftriakson, a 10 otrzymało klarytromycynę. U kilku pacjentów zalecono dodatkowe antybiotyki, biorąc pod uwagę ich przebieg kliniczny: u trzech podano lewofloksacynę; siedem, wankomycyna; pięć, cefepime; pięć, imipenem; i dwie, dicloksacylina.
Kurs kliniczny podczas pobytu w szpitalu
Zaburzenia oddechowe wymagające intubacji i wentylacji mechanicznej rozwinęły się u 10 pacjentów w ciągu pierwszych 24 godzin po przyjęciu. Ci pacjenci mieli medianę nasycenia tlenem wynoszącą 71% (zakres międzykwartylny, od 64 do 77) przy braku dodatkowego tlenu (2240 m npm), a leczenie ośmiu pacjentów wiązało się z dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym wynoszącym 16 cm lub więcej wody.
[hasła pokrewne: grzybica pochwy a brak okresu, alfabetyczny spis leków, fala uderzeniowa rehabilitacja ]

Powiązane tematy z artykułem: alfabetyczny spis leków fala uderzeniowa rehabilitacja grzybica pochwy a brak okresu