Skip to content

Zapalenie płuc i niewydolność oddechowa u świń-pochodzenie grypy A (H1N1) w Meksyku ad 5

2 miesiące ago

592 words

Dwóch dodatkowych pacjentów wymagało wentylacji mechanicznej podczas pobytu w szpitalu (tabela S2 w Dodatku uzupełniającym). Czas trwania wentylacji mechanicznej wynosił od 7 do 30 dni u pacjentów, którzy przeżyli i od 4 do 17 dni u pacjentów, którzy zmarli. Wlew Norepinefryny rozpoczęto u 9 z 18 pacjentów (50%) w okresie hospitalizacji, a 5 pacjentów otrzymywało kortykosteroidy (hydrokortyzon w dawce 300 mg na dobę lub metyloprednizolon w dawce 60 mg na dobę). Spośród sześciu pacjentów, u których rozwinęła się niewydolność nerek, pięciu zmarło. Siedmiu pacjentów miało niewydolność wielonarządową. U żadnego z pacjentów nie doszło do rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego ani powikłań neurologicznych. Czterech pacjentów miało zapalenie płuc związane z wentylacją, w każdym przypadku z inną przyczyną: Acinetobacter baumannii, ksylosoksydany Achromobacter, oporny na metycylinę Staphylococcus aureus lub Escherichia coli. Z 18 pacjentów 7 zmarło, a 11 wyzdrowiało i zostało wypisanych ze szpitala. Pacjenci zmarli w ciągu 10 do 23 dni (średnia, 14) po wystąpieniu choroby i między 4 a 18 dniem (średnio, 9 dni) po przyjęciu. Figura 3B pokazuje próbkę tkanki płucnej z autopsji Pacjenta 3, 43-letniego pacjenta, który zmarł po 14-dniowej chorobie powikłanej ostrą niewydolnością nerek i zawałem mięśnia sercowego. Patologiczna ocena płuc wykazała rozlane uszkodzenia pęcherzykowe, grube błony hialinowe i wybitną proliferację fibroblastów.
Pacjenci z potwierdzoną infekcją S-OIV mieli bardziej ciężką chorobę, w tym większą śmiertelność (Tabela S2 w Dodatkowym dodatku), niż pacjenci hospitalizowani z ujemnymi wynikami testu. Mediana czasu od początku choroby do pobrania próbek do testów wirusowych wyniosła 9 dni (zakres od 3 do 46) wśród 18 pacjentów, którzy byli dodatni pod względem zakażenia S-OIV i 10 dni (zakres od 3 do 27) wśród osób z ujemnym wynikiem testu wyniki (P = 0,50).
Zakażenie kliniczne w kontaktach i pracownikach służby zdrowia
Pacjenci zidentyfikowali 82 rodzinne kontakty, z których 20 miało objawy oddechowe w ciągu tygodnia po hospitalizacji. Spośród 20, 4 wymagała hospitalizacji, w tym 3 kontakty z Pacjentem 6; osoba z zespołem Downa zmarła w innym szpitalu z powodu niewydolności oddechowej. Pacjent 2, u którego rozwinęła się ciężka niewydolność oddechowa, jest matką Pacjenta 9, który miał łagodniejszą chorobę i otrzymał wczesne leczenie oseltamiwirem.
Choroba grypopodobna lub objawy ze strony układu oddechowego wystąpiły u 22 spośród 190 pracowników służby zdrowia opiekujących się trzema pierwszymi pacjentami z potwierdzoną infekcją S-OIV w izbie przyjęć i oddziale intensywnej terapii, w tym 19 z 104 pracowników, którzy znajdowali się w odległości mniejszej niż 2 m od pacjenta lub miał bezpośredni kontakt. Tych 22 pracowników otrzymywało oseltamiwir przez 5 dni i wysłano je do domu na 3 do 7 dni. Choroby były łagodne lub umiarkowane, a żadna nie wymagała hospitalizacji. Trzech z 22 pracowników, którzy byli pielęgniarzami w izbie przyjęć, miało próbki pobrane z nosogardkowo-aspiracyjne, które były pozytywne dla S-OIV. Po przeprowadzeniu kontroli infekcyjnej ściśle egzekwowano – z pacjentami zamkniętymi i izolowanymi w trzech obszarach szpitalnych i respiratorami N95 stosowanymi oprócz okularów, fartuchów i rękawiczek, a także z liberalnym użyciem środków do dezynfekcji rąk żelem i alkoholem – nie było już pracowników służby zdrowia choroba grypopodobna, chociaż 26 dodatkowych pracowników otrzymywało oseltamiwir przez 5 dni z powodu różnych objawów oddechowych.
Dyskusja
Ta seria przypadków pierwszych 18 pacjentów hospitalizowanych w Meksyku z zakażeniem S-OIV dokumentuje kliniczne objawy ciężkiej choroby lub śmierci związanej z zakażeniem S-OIV, które obserwowano w początkowej fazie pandemii S-OIV
[patrz też: aerodesin 2000 karta charakterystyki, fala uderzeniowa rehabilitacja, terapia uzależnień warszawa wola ]

Powiązane tematy z artykułem: aerodesin 2000 karta charakterystyki fala uderzeniowa rehabilitacja terapia uzależnień warszawa wola