Skip to content

Stenty do wymywania ewerolimus lub chirurgia omijająca dla wielonaczyniowej choroby wieńcowej AD 4

1 miesiąc ago

28 words

Różnica wynikała głównie z niższego krótkoterminowego (. 30 dni) ryzyka udaru z PCI ze stentami wymywającymi ewerolimus, w porównaniu z CABG (współczynnik ryzyka, 0,18, 95% CI, 0,11 do 0,29, P <0,001), bez znaczącej różnicy w analizie punktowej, która badała tylko zdarzenia po 30 dniach (współczynnik ryzyka, 1,05, 95% CI, 0,81 do 1,37, P = 0,69). Wyniki były zasadniczo podobne w analizach podgrup (tabele S1 i S2 w dodatkowym dodatku). Powtórz rewaskularyzację
PCI z zastosowaniem stentów uwalniających ewerolimus wiązało się z większym ryzykiem pierwszej procedury powtórnej rewaskularyzacji niż CABG (7,2% vs. 3,1% rocznie, współczynnik ryzyka, 2,35, 95% CI, 2,14 do 2,58, P <0,001) ( Tabela 2 i rysunek 2D). Różnica ta była mniej wyraźna wśród pacjentów z chorobą dwusaczyniową niż wśród osób z chorobą trójnaczyniową (P = 0,02 w przypadku interakcji), chociaż CABG było preferowane w obu przypadkach (Tabela S1 w dodatkowym dodatku). Podobnie, różnica między PCI i CABG była mniej wyraźna w podgrupie pacjentów, którzy mieli całkowitą rewaskularyzację niż w podgrupie tych, którzy mieli niepełną rewaskularyzację (P <0,001 dla interakcji), ponownie z CABG faworyzowanym w obu (Tabela S1 w Dodatek dodatkowy). Wyniki były w dużej mierze podobne (na korzyść CABG) w innych podgrupach (tabele S1 i S2 w dodatku uzupełniającym). Spośród wszystkich powtórnych rewaskularyzacji w dwóch badanych grupach, większość powtórnych rewaskularyzacji przeprowadzono za pomocą PCI (92,6%), przy czym tylko mniejszość była wykonywana za pomocą CABG (7,4%).
Analiza wrażliwości
W analizie CABG w porównaniu z PCI ze stentami eluującymi pierwszą dawkę leku (6128 par pasujących), CABG wiązało się z nieistotnie niższymi wskaźnikami zgonów (odpowiednio 2,7% i 3,0% na rok, P = 0,21) oraz ze znacznie niższym ryzykiem zawału mięśnia sercowego (P <0,001) i rewaskularyzacji (P <0,001), ale z tendencją do wyższego ryzyka udaru (P = 0,05) (Tabela S3 w Dodatku uzupełniającym). W analizie PCI ze stentami wymywającymi ewerolimus w porównaniu z PCI ze stentami uwalniającymi lek w pierwszej generacji (8801 dopasowanych par), stenty uwalniające ewerolimus wiązały się z niższym ryzykiem zawału mięśnia sercowego (P <0,001) i rewaskularyzacją (P = 0,03) ale podobne ryzyko innych wyników (tabela S4 w dodatkowym dodatku).
Dyskusja
We współczesnej kohorcie pacjentów z wielonaczyniową chorobą wieńcową ryzyko śmierci związane ze stosowaniem PCI ze stentami wymywającymi ewerolimus było podobne do ryzyka związanego z CABG. PCI wiązało się z większym ryzykiem zawału mięśnia sercowego (głównie u pacjentów, którzy mieli niepełną rewaskularyzację) i ponowną rewaskularyzacją, podczas gdy CABG wiązało się ze zwiększonym ryzykiem udaru. Krótkoterminowe wyniki faworyzowały PCI, z mniejszym ryzykiem śmierci i udaru mózgu.
Randomizowane badania porównujące PCI z CABG nie były zwykle zasilane, aby ocenić różnice w częstości zawału mięśnia sercowego, udaru i śmierci z jakiejkolwiek przyczyny; zamiast tego zostały oparte na złożonych wynikach, które obejmują powtórną rewaskularyzację. Aby stworzyć zestawy danych o wystarczającej wielkości do analizy tych rzadszych wyników, jedną z opcji jest przeprowadzenie metaanaliz danych z badań klinicznych. Na przykład, jedna z ostatnich metaanaliz obejmowała sześć badań (z udziałem 6055 pacjentów) porównujących PCI z zastosowaniem stentów uwalniających lek lub stentów z gołym metalem za pomocą CABG.13. Częstość zgonów, zawał mięśnia sercowego i powtórna rewaskularyzacja były znacznie niższe w przypadku CABG niż w przypadku PCI, z tendencją do wyższego wskaźnika udaru z CABG.
Innym podejściem jest stosowanie rejestrów praktyk klinicznych lub innych zestawów danych obserwacyjnych. Na przykład w jednej analizie obejmującej prawie 190 000 pacjentów z American College of Cardiology Foundation PCI Registry i Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery Database, w których dokonano korekty dla oceny skłonności i odwrotnego prawdopodobieństwa ważenia, śmiertelność w wieku 4 lat była niższa wśród pacjentów, którzy przeszli CABG, a nie ci, którzy przeszli PCI (78% z nich miało stenty pierwszej generacji uwalniające leki) .14
Znaczenie tych poprzednich badań dla współczesnych PCI ze stentami uwalniającymi leki drugiej generacji jest dyskusyjne. Restenoza i zakrzepica w stencie są dwoma potencjalnie poważnymi powikłaniami PCI, które wiążą się ze znacznym wzrostem odsetka zawału mięśnia sercowego i śmierci.15,16 Bogactwo danych z badań stentów uwalniających leki drugiej generacji, szczególnie stentów uwalniających ewerolimus , wykazali redukcję ryzyka zgonu, zawału mięśnia sercowego i zakrzepicy w stencie, gdy takie stenty są porównywane z stentami gołymi metalami lub stentami uwalniającymi lek pierwszego pokolenia.67.17,18 Dane z rejestrów stanu Nowy Jork pokazują stopniowe wypełnianie luki między CABG a PCI z re
[przypisy: wagi apteczne, niacynamid, usuwanie blizn potrądzikowych ]

Powiązane tematy z artykułem: niacynamid usuwanie blizn potrądzikowych wagi apteczne