Skip to content

Prednizolon lub Pentoksyfilina do alkoholowego zapalenia wątroby AD 5

2 miesiące ago

695 words

Występowanie krwawienia z przewodu pokarmowego, sepsy lub niewydolności nerek przed randomizacją nie miało wpływu na śmiertelność podczas badania. Dyskusja
Kontrowersje dotyczące stosowania glikokortykosteroidów w ciężkim alkoholowym zapaleniu wątroby utrzymują się przez wiele lat pomimo wyników metaanaliz dotyczących wybranych badań. [9] W naszym badaniu zmniejszenie 28-dniowej śmiertelności obserwowanej wśród pacjentów leczonych prednizolonem nie osiągnęło konwencjonalny próg istotności statystycznej i nie zaobserwowano znaczących różnic w wynikach 90-dniowych lub 12-miesięcznych. Jednak w analizie wtórnej, która obejmowała korekty dla wyjściowych determinant rokowania, zaobserwowano istotną przewagę w odniesieniu do śmiertelności 28 dni z prednizolonem. Różnice w przeżyciu mogły być przypadkowym znalezieniem lub mogą stanowić korzyść dla prednizolonu dla krótkoterminowej śmiertelności, która nie przekładała się na długoterminową korzyść.
Chociaż używaliśmy tego samego progu ciężkości choroby, który był stosowany w większości innych badań alkoholowego zapalenia wątroby (wynik 32 lub wyższy dla funkcji dyskryminacyjnej), całkowita śmiertelność w ciągu 28 dni w STOPAH była wyraźnie niższa niż 28-dniowa śmiertelność w testy zawarte w metaanalizie autorstwa Mathurina i wsp.9. Wiele badań zawartych w metaanalizie przeprowadzono jednak ponad 30 lat temu, a śmiertelność odnotowana w dwóch ostatnio opublikowanych badaniach była podobna do opisywanej tutaj .13,15,20 Występowała mniejsza częstość występowania infekcji i ostrych uszkodzeń nerek w badaniu STOPAH niż w niektórych wcześniejszych badaniach, czynnik, który mógł przyczynić się do niższej śmiertelności.21 Porównanie podstawowych cech pacjentów w naszym badaniu z wyniki pacjentów z innych badań przeprowadzonych w ciągu ostatnich 4 lat pokazują, że w naszym badaniu średni wiek był nieco młodszy, a odsetek encefalopatii niższy; wykazano, że obydwie cechy wpływają na śmiertelność.15,20 Jednak stężenia bilirubiny, kreatyniny i albuminy obserwowane u pacjentów w badaniu STOPAH były podobne do obserwowanych u pacjentów w innych badaniach.
Zastosowanie biopsji wątroby w celu potwierdzenia histopatologicznego alkoholowego stłuszczeniowego zapalenia wątroby pozostaje kontrowersyjne. Pomimo, że wielu badaczy używało potwierdzenia histologicznego jako kryterium wstępnego, rzadko stosuje się je w praktyce klinicznej, z wyjątkiem przypadków, w których diagnoza jest niepewna. 19 Chociaż możliwe jest, że rozpoznanie alkoholowego zapalenia wątroby było nieprawidłowe u niewielkiej liczby pacjentów uczestniczących w naszym badaniu, przy zastosowaniu ścisłych kryteriów klinicznych, możliwe jest zdiagnozowanie choroby z dużym stopniem dokładności.22 Niemniej jednak błędna diagnostyka etykietowanie mogłoby zmniejszyć moc badania w celu wykrycia efektu terapeutycznego.
Rozpoznaną wadą stosowania glukokortykoidów u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby jest zwiększona wrażliwość na infekcje.21 Dlatego spodziewano się wyższego odsetka zakażenia u pacjentów leczonych prednizolonem, ale śmiertelność przypisywana zakażeniu była podobna w obu grupach, niezależnie od tego, czy podawano prednizolon. . Badacze przypisali zgony zakażeniu w 103 na 416 przypadków (24,8%), ale infekcja prawdopodobnie odegrała również rolę w zgonach przypisywanych innym przyczynom, takim jak niewydolność wielonarządowa. Ponieważ infekcja odgrywa tak ważną rolę w wyniku alkoholowego zapalenia wątroby, warto zauważyć, że w badaniu opublikowanym w 2011 r. Dodanie N-acetylocysteiny do prednizolonu było związane ze zmniejszoną częstością zakażenia.20
Wyniki tego badania wykazały, że po 28 dniach ani śmiertelność na podstawie prednizolonu, ani pentoksyfiliny nie wpłynęła. Co więcej, skumulowana śmiertelność po 90 dniach i po roku w tej grupie pacjentów jest alarmująca. Zgłoszone przez samego siebie spożycie alkoholu ujawniło całkowitą abstynencję u 37% pacjentów po roku obserwacji. Jednak dane dotyczące spożycia alkoholu są trudne do zebrania, a fakt ten znajduje odzwierciedlenie w dużej części brakujących danych. Bez względu na to, jakie są dokładne liczby, bardziej wyraźnie należy zrobić, aby zapobiec recydywie w tej grupie pacjentów.
Podsumowując, w próbie STOPAH pentoksyfilina nie poprawiła wyników u pacjentów z alkoholowym zapaleniem wątroby. Odkrycia sugerują, że podawanie 40 mg prednizolonu dziennie przez miesiąc może mieć korzystny wpływ na krótkoterminową śmiertelność, ale nie na średnioterminowy lub długoterminowy wynik alkoholowego zapalenia wątroby.
[podobne: grzybica pochwy a brak okresu, kapsuła spa, alfabetyczny spis leków ]

Powiązane tematy z artykułem: alfabetyczny spis leków grzybica pochwy a brak okresu kapsuła spa